Thủ tục khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1.    Đối với tất cả mọi người tham gia bảo hiểm y tế:
-  Xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh. ¹

2.    Đối với người có thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh:
-  Xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó như: ²

• Giấy Chứng minh nhân dân;
• Hộ chiếu;
• Thẻ Đảng viên;
• Thẻ Công an nhân dân;
• Thẻ quân nhân;
• Thẻ đoàn viên công đoàn;
• Thẻ học sinh;
• Thẻ sinh viên;
• Thẻ cựu chiến binh;
• Giấy phép lái xe;
• Hoặc một loại giấy tờ có ảnh hợp lệ khác.
  

3.    Đối với người tham gia bảo hiểm y tế đang trong thời gian chờ cấp lại, đổi lại thẻ BHYT ³
-  Xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ BHYT; (Biểu mẫu)
-  Và một loại giấy tờ được liệt kê tại mục 2.

4.    Trẻ em dưới 6 tuổi: ⁴
-  Xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.
-  Trường hợp không xuất trình thẻ bảo hiểm y tế thì phải xuất trình: giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh;
-  Trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì Thủ trưởng cơ sở y tế và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.

5.    Trường hợp cấp cứu ⁵
-  Được đến khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế nào;
-  Xuất trình các giấy tờ quy định tại Khoản 1 hoặc Khoản 2 hoặc Khoản 3 nêu trên trước khi ra viện;
-  Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở y tế làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh như trường hợp khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến quy định.
-  Đối với cơ sở y tế không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, khi người bệnh ra viện, cơ sở y tế có trách nhiệm cung cấp cho người bệnh các giấy tờ xác nhận tình trạng bệnh lý, các chứng từ hợp lệ liên quan đến chi phí khám bệnh, chữa bệnh để người bệnh thanh toán với tổ chức Bảo hiểm xã hội.

6.    Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh ⁶
-  Xuất trình các giấy tờ quy định tại Khoản 1 hoặc Khoản 2 hoặc Khoản 3 nêu trên;
-  Và Giấy chuyển tuyến. (Quyền lợi chuyển tuyến và thủ tục chuyển tuyến khi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2016)

7.    Đến khám lại theo giấy hẹn của bác sỹ ⁷
-  Xuất trình các giấy tờ quy định tại Khoản 1 hoặc Khoản 2 hoặc Khoản 3 nêu trên;
-  Và Giấy hẹn khám lại (Biểu mẫu)
-  Mỗi Giấy hẹn khám lại chỉ có giá trị sử dụng một lần theo thời gian ghi trong giấy hẹn. Căn cứ vào tình trạng bệnh và yêu cầu chuyên môn khi người bệnh đến khám lại, bác sỹ quyết định việc tiếp tục hẹn khám lại cho người bệnh.

8.    Người đã hiến bộ phận cơ thể ⁸
-  Xuất trình các giấy tờ quy định tại Khoản 1 hoặc Khoản 2 hoặc Khoản 3 nêu trên;
-  Trường hợp người đã hiến bộ phận cơ thể, chưa làm thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế, khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình Giấy ra viện trong lần hiến. Trên Giấy ra viện có ghi rõ "đã hiến bộ phận cơ thể";

9.    Người đang tạm trú hoặc đi công tác; làm việc lưu động; đi học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo ⁹
-  Được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế cùng tuyến chuyên môn kỹ thuật hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế;
-  Xuất trình các giấy tờ quy định tại Khoản 1 hoặc Khoản 2 hoặc Khoản 3 nêu trên;
-  Và một trong các giấy tờ sau đây (bản chính hoặc bản sao):

• Giấy công tác,
• Quyết định cử đi học,
• Giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú.

10.    Miễn thanh toán đồng chi trả khi thỏa 2 điều kiện tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục và đã đồng chi trả trong năm dương lịch trên 6 tháng lương cơ sở: ¹⁰
-  Xuất trình các giấy tờ quy định tại Khoản 1 hoặc Khoản 2 hoặc Khoản 3 nêu trên;
-  Và Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm (Biểu mẫu)

BA. Jerry Quan
Giám đốc Chăm sóc khách hàng

* Tham khảo thêm:

-    Phân tuyến các cơ sở khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu 2016.
-    Đối tượng và mức hưởng bảo hiểm y tế 2016.
-    Quyền lợi chuyển tuyến và thủ tục chuyển tuyến khi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2016.
-    Kể từ 01/01/2016 có 62 các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng giấy chuyển tuyến trong năm dương lịch.

* Nguồn:
-    Luật BHYT số 25/2008/QH12;
-    Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC, ngày 24/11/2014 của Bộ Y tế và Bộ Tài chính về việc hướng dẫn thực hiện BHYT.
-    Quyết định số 1399/QĐ-BHXH, ngày 22/12/2014 của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam về việc tổ chức thực hiện BHYT trong khám bệnh, chữa bệnh;

* Chú thích:
-    ¹ Luật BHYT số 25/2008/QH12, điều 28
-    ² Quyết định số 1399/QĐ-BHXH, điều 7, khoản 1
-    ³ Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC, điều 8, khoản 3
-    ⁴ Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC, điều 8, khoản 2
-    ⁵ Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC, điều 8, khoản 6
-    ⁶ Quyết định số 1399/QĐ-BHXH, điều 7, khoản 2
-    ⁷ Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC, điều 8, khoản 7
-    ⁸ Quyết định số 1399/QĐ-BHXH, điều 7, khoản 1
-    ⁹ Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC, điều 8, khoản 8
-    ¹⁰ Quyết định số 1399/QĐ-BHXH, điều 7, khoản 3